Hva er Psoriasis? Symptomer og behandlingsmetoder

Hva er Psoriasis?

Psoriasis, også kjent som psoriasis, er en kronisk og uhelbredelig sykdom og ses med en hastighet på omtrent 1-3 % på verdensbasis. Selv om det ofte begynner på trettitallet, kan det forekomme i alle aldre fra fødselen. Det er en familiehistorie i 30 % av tilfellene.

Ved psoriasis dannes ulike antigener av cellene i huden. Disse antigenene spiller en rolle i å aktivere immunsystemet. Aktive immunceller går tilbake til huden og forårsaker celleproliferasjon og den resulterende dannelsen av psoriasisspesifikke plakk på huden. Derfor er psoriasis en sykdom som kroppen utvikler mot sitt eget vev. Slike lidelser er klassifisert som autoimmune sykdommer.

Hos psoriasispasienter aktiveres T-lymfocyttceller i immunsystemet og begynner å samle seg i huden. Etter akkumulering av disse cellene i huden akselererer livssyklusen til noen hudceller og disse cellene danner strukturen til harde plakk. Psoriasis oppstår som et resultat av spredningsprosessen til disse hudcellene.

Hudceller produseres i de dype lagene av huden, stiger sakte opp til overflaten, og etter en viss tid fullfører de sin livssyklus og blir kastet ut. Hudcellenes livssyklus varer omtrent 1 måned. Hos psoriasispasienter kan denne livssyklusen forkortes med opptil noen få dager.

Celler som fullfører livssyklusen, har ikke tid til å falle av og begynner å samle seg oppå hverandre. Lesjoner som oppstår på denne måten kan vises som plakk, spesielt i leddområdene, men også på pasientens hender, føtter, nakke, hode eller ansiktshud.

Hva forårsaker psoriasis?

Den underliggende årsaken til psoriasis er ikke definitivt avslørt. Nyere studier understreker ideen om at genetiske og immunsystemrelaterte faktorer kan være effektive i fellesskap i utviklingen av sykdommen.

Ved psoriasis, som er en autoimmun tilstand, syntetiserer celler som normalt kjemper mot fremmede mikroorganismer antistoffer mot antigenene til hudcellene og forårsaker karakteristiske utslett. Det antas at noen miljømessige og genetiske faktorer kan utløse utviklingen av hudceller som regenereres raskere enn normalt.

De vanligste av disse utløsende faktorene er:

• Hals- eller hudinfeksjon
• Kalde og tørre klimaforhold
• Akkompagnement av forskjellige autoimmune sykdommer
• Hudtraumer
• Understreke
• Tobakksbruk eller eksponering for sigarettrøyk
• Overdreven alkoholforbruk
• Etter rask seponering av steroidavledede legemidler
• Etter bruk av noen legemidler som brukes til å behandle blodtrykk eller malaria

På spørsmålet om psoriasis er smittsomt kan svaret gis at denne sykdommen kan forekomme hos hvem som helst og at det ikke finnes noe som heter spredning mellom mennesker. En historie med debut i barndommen kan oppdages i en tredjedel av tilfellene.

Å ha en familiehistorie er en viktig risikofaktor. Å ha denne sykdommen i nære familiemedlemmer kan føre til økt sjanse for at en person lider av psoriasis. Genetisk arvelig psoriasis påvises hos omtrent 10 % av individene i risikogruppen. Av disse 10 % utvikler 2-3 % psoriasis.

Ulike studier har avdekket at det kan være 25 forskjellige hjerteregioner forbundet med risikoen for psoriasis. Endringer i disse genområdene kan trigge T-celler til å oppføre seg annerledes enn normalt. Utslett i form av utvidelse av blodkar, akselerasjon av cellesyklus og flass forekommer på huden invadert av T-celler.

Hva er symptomene og typene av psoriasis?

Psoriasis har et kronisk forløp og de fleste pasienter opplever hudplakk og flass. Sykdommen er svært vanlig i en fjerdedel av tilfellene. Spontan bedring er sjelden, men i noen tilfeller kan perioder med remisjon og forverring forekomme. Stress, alkohol, virus- eller bakterieinfeksjoner kan forårsake oppblussing. Tobakksbruk er også blant faktorene som kan forverre sykdommen.

De fleste pasienter har kløe og plakk på huden. Ved vanlig sykdom kan det være vanskeligheter med å opprettholde kroppstemperaturen, frysninger, skjelvinger og økt proteinforbruk. I noen tilfeller kan revmatisme utvikles på grunn av psoriasis. Ved revmatisme relatert til psoriasis kan det oppstå i håndledd, fingre, kne, ankel og nakkeledd. I disse tilfellene er det også hudlesjoner.

Symptomer på psoriasis kan dukke opp hvor som helst på kroppen, men forekommer oftest i knærne, albuene, hodebunnen og underlivet. Når psoriasis oppstår på neglene, kan det oppstå bittesmå groper, gulbrune misfarginger og neglefortykkelse.

Psoriasis har forskjellige former avhengig av type hudlesjoner:

• Plakk Psoriasis

Plakkpsoriasis, eller psoriasis vulgaris, er den vanligste undertypen av psoriasis og utgjør omtrent 85 % av pasientene. Det er preget av grå eller hvite utslett på tykke røde plakk. Lesjoner oppstår oftest på knærne, albuene, korsryggen og hodebunnen.

Disse lesjonene, som varierer i størrelse fra 1 til 10 centimeter, kan nå en størrelse som dekker en del av kroppen hos noen mennesker. Traumer forårsaket av handlinger som å skrape på intakt hud kan utløse dannelsen av lesjoner i det området. Denne situasjonen, kalt Koebner-fenomenet, kan tyde på at sykdommen er aktiv i det øyeblikket.

Påvisning av punktblødning i prøver tatt fra lesjoner hos plakkpsoriasispasienter kalles Auspitz-tegnet og er viktig for klinisk diagnose.

• Guttat Psoriasis

Guttatpsoriasis danner lesjoner i form av små røde sirkler på huden. Det er den nest vanligste psoriasis-subtypen etter plakkpsoriasis og er tilstede hos omtrent 8 % av pasientene. Guttate psoriasis har en tendens til å begynne i barndommen og ung voksen alder.

De resulterende lesjonene er små, adskilt fra hverandre og dråpeformede. Utslett, som forekommer hyppigere på stammen og ekstremiteter, kan også vises i ansiktet og hodebunnen. Tykkelsen på utslettet er mindre enn plakkpsoriasis, men det kan tykne over tid.

Det kan være ulike utløsende faktorer i utviklingen av guttatpsoriasis. Bakterielle halsinfeksjoner, stress, hudskader, infeksjoner og ulike medisiner er blant disse utløsende faktorene. Den vanligste faktoren som oppdages hos barn er øvre luftveisinfeksjoner forårsaket av streptokokkbakterier. Guttatpsoriasis er den formen for psoriasis med best prognose blant alle undertyper.

• Pustuløs psoriasis

Pustuløs psoriasis, en av de alvorlige formene for psoriasis, produserer røde pustler, som navnet antyder. Lesjoner kan oppstå i mange deler av kroppen, inkludert isolerte områder som håndflatene og føttene, og kan nå størrelser som dekker et stort område. Pustuløs psoriasis, som andre undertyper, kan påvirke leddområdene og forårsake flass på huden. De resulterende pustulære lesjonene er i form av hvite, pussfylte blemmer.

Hos noen mennesker kan angrepsperioden der pustler oppstår og remisjonsperioden følge hverandre syklisk. Under dannelsen av pustler kan personen oppleve influensalignende symptomer. Feber, frysninger, rask puls, muskelsvakhet og tap av appetitt er blant symptomene som kan oppstå i denne perioden.

• Intertriginøs psoriasis

Denne undertypen av psoriasis, også kalt flexural eller invers psoriasis, forekommer vanligvis i bryst-, armhule- og lyskehuden der huden folder seg. De resulterende lesjonene er røde og skinnende.

Hos pasienter med intertriginøs psoriasis kan det hende at det ikke oppstår utslett på grunn av fuktigheten i områdene der lesjonene vises. Forsiktighet bør utvises da denne tilstanden kan forveksles med bakterielle eller soppsykdommer hos noen mennesker.

Personer med denne psoriasis viser seg å være ledsaget av forskjellige undertyper i andre deler av kroppen. Forsiktighet bør utvises da lesjoner kan bli verre med friksjon.

• Erytrodermisk psoriasis

Erytrodermisk psoriasis, også kjent som eksfoliativ psoriasis, er en sjelden undertype av psoriasis som danner brannsårlignende lesjoner. Denne sykdommen kan være alvorlig nok til å kreve akutt legehjelp. Nedsatt kroppstemperaturkontroll er en av de viktigste årsakene til sykehusinnleggelse hos slike pasienter.

Ved erytrodermisk psoriasis, som kan dekke en stor del av kroppsområdet om gangen, ser huden ut som den gjør etter solbrenthet. Lesjonene kan skorpe over tid og falle av i form av store muggsopp. Utslettet som oppstår i denne svært sjeldne undertypen av psoriasis er ganske kløende og kan forårsake brennende smerte.

• Psoriasisartritt

Psoriasisartritt er en revmatologisk sykdom som er ganske smertefull og begrenser en persons fysiske aktiviteter, og rammer omtrent 1 av 3 av psoriasispasienter. Psoriasisartritt er delt inn i 5 ulike undergrupper avhengig av symptomene. Foreløpig er det ingen medisin eller annen behandlingsmetode som definitivt kan kurere denne sykdommen.

Psoriasisartritt hos pasienter med psoriasis, som i hovedsak er en autoimmun lidelse, oppstår etter at immunsystemet retter seg mot leddene så vel som huden. Denne tilstanden, som spesielt kan påvirke håndleddene, kan oppstå i alle ledd i kroppen. Utseendet til hudlesjoner hos pasienter oppstår vanligvis før forekomsten av leddplager.

Hvordan diagnostiseres psoriasis?

Diagnosen av sykdommen stilles ofte ved utseende av hudlesjoner. Tilstedeværelsen av psoriasis i familien hjelper diagnosen. I de fleste tilfeller kan psoriasis diagnostiseres ved fysisk undersøkelse og undersøkelse av lesjonene alene. Innenfor rammen av fysisk undersøkelse stilles det spørsmål ved tilstedeværelsen av symptomer relatert til psoriasis. I mistenkelige tilfeller utføres en hudbiopsi.

Under biopsiprosessen tas en liten hudprøve og prøvene sendes til laboratoriet for å undersøkes i mikroskop. Med biopsiprosessen kan typen psoriasis avklares.

Bortsett fra biopsiprosessen, kan ulike biokjemiske tester også utføres for å støtte diagnosen psoriasis. Fullstendig blodtelling, revmatoidfaktornivå, erytrocyttsedimentasjonshastighet (ESR), urinsyrenivå, graviditetstest, hepatittparametre og PPD-hudtest er blant de andre diagnostiske verktøyene som kan brukes.

Hvordan behandles psoriasis (psoriasis)?

Pasientens personlige meninger blir også tatt i betraktning ved beslutning om psoriasisbehandling. Siden behandlingen vil være langsiktig, er pasientens etterlevelse av behandlingsplanleggingen svært viktig. Mange pasienter har også stoffskifteproblemer som fedme, hypertensjon og hyperlipidemi. Disse situasjonene tas også i betraktning ved planlegging av behandling. Behandlingsplanlegging gjennomføres i henhold til sykdommens alvorlighetsgrad og om den svekker livskvaliteten.

I tilfeller lokalisert til et bestemt område av kroppen, brukes passende hudkremer. Kremer som inneholder kortison er ofte foretrukket. Kremer anbefales for å holde huden fuktig. Gravide kvinner behandles med mindre potente kortisonkremer og fototerapi. Før dette kan gynekologen konsulteres for å få informasjon om at behandlingen ikke vil medføre noen skade.

Krem, gel, skum eller spray-avledede medisiner som inneholder kortikosteroider kan være nyttige i tilfeller av mild og moderat psoriasis. Disse medikamentene brukes daglig under eksacerbasjoner, og brukes i lengre perioder i perioder hvor sykdommen ikke er tilstede. Langvarig bruk av sterke kortikosteroidmedisiner kan føre til tynning av huden. Et annet problem som oppstår ved langvarig bruk er at stoffet mister sin effektivitet.

Ved utførelse av lysterapi (fototerapi) brukes både naturlige og ultrafiolette stråler av ulike bølgelengder. Disse strålene kan eliminere immunsystemceller som har invadert friske celler i huden. Ved milde og moderate tilfeller av psoriasis kan UVA- og UVB-stråler ha en positiv effekt på å kontrollere plager.

Ved fototerapi brukes PUVA (Psoralen + UVA) terapi i kombinasjon med psoralen. Strålene som kan brukes i behandlingen av psoriasis er UVA-stråler med en bølgelengde på 311 nanometer og smalbånds UVB-stråler med en bølgelengde på 313 nanometer. Smalbåndet ultrafiolette B (UVB) stråler kan brukes på barn, gravide, ammende kvinner eller eldre mennesker. Den undertypen av psoriasis som reagerer best på fototerapi er guttatpsoriasis.

I noen tilfeller kan leger foretrekke medisiner som inneholder vitamin D. Kulltjære er også blant behandlingsalternativene. Kremer som inneholder vitamin D har en effekt på å redusere fornyelseshastigheten til hudceller. Produkter som inneholder kull kan brukes i krem-, olje- eller sjampoformer.

Ved alvorlige tilfeller av psoriasis brukes systemiske medisiner i tillegg til fototerapi og topisk påførte kremer tilsettes også behandlingen. Det er viktig å holde huden fuktig og myk. Systemisk medikamentell behandling foretrekkes spesielt i tilfeller av leddbetennelse og neglepåvirkning.

Kreftmedisiner som metotreksat og ciklosporin, vitamin A-former kjent som retinoider og fumaratavledede legemidler er blant de systemiske legemidlene som brukes i behandlingen av psoriasis. Hos pasienter der systemisk behandling igangsettes, bør rutinemessige blodprøver utføres og lever- og nyrefunksjoner bør overvåkes nøye.

Retinoidmedisiner undertrykker produksjonen av hudceller. Det bør ikke glemmes at psoriasislesjoner kan oppstå igjen etter seponering av bruken av disse legemidlene. Retinoid-avledede legemidler har også ulike bivirkninger, som betennelse i leppene og hårtap. Gravide kvinner eller kvinner som ønsker å bli gravide innen 3 år bør ikke bruke medisiner som inneholder retinoider på grunn av mulige medfødte defekter.

Hensikten med å bruke kjemoterapimedisiner som ciklosporin og metotreksat er å undertrykke immunsystemets respons. Syklosporin er svært effektivt for å kontrollere psoriasissymptomer, men dets immunsvekkende effekt kan disponere personen for ulike infeksjonssykdommer. Disse stoffene har også andre bivirkninger, som nyreproblemer og høyt blodtrykk.

Det er observert at færre bivirkninger oppstår ved bruk av metotreksat i lave doser, men det bør ikke glemmes at alvorlige bivirkninger også kan oppstå ved langvarig bruk. Disse alvorlige bivirkningene inkluderer leverskade og forstyrrelse av blodcelleproduksjonen.

Ved psoriasis er det situasjoner som utløser sykdommen og får den til å blusse opp. Disse inkluderer betennelse i mandlene, urinveisinfeksjon, tannråte, skade på huden gjennom riper, skrubbsår og riper, følelsesmessige problemer, smertefulle hendelser og stress. Alle disse tilstandene må behandles på riktig måte. Pasienter som mottar psykologisk støtte fra psykiatere eller psykologer er også blant tilnærmingene som kan være fordelaktige.

Psoriasis er en sykdom som er svært antydelig. Pasientens positive følelser om å bli bedre kan påvirke sykdomsforløpet tett. Det er akseptert at disse alternative metodene brukt på pasienter psykologisk lindrer dem og har en suggestionseffekt. Av denne grunn er det viktig for personer med psoriasis å være under tilsyn av en lege og dra nytte av tradisjonelle metoder.

Sammenhengen mellom spisevaner og livsstil og psoriasis er ennå ikke fullt ut belyst. Å kvitte seg med overvekt, unngå inntak av produkter som inneholder trans- eller naturlig fett, og redusere alkoholforbruket er endringer i ernæringsplanen som svarer på spørsmålet om hva som er bra for psoriasis. Samtidig bør pasienter være forsiktige med hvilke matvarer de spiser som forårsaker at sykdommen blusser opp.

Stress er en viktig utløsende faktor for psoriasis. Å takle stresset i livet kan være gunstig både for å redusere eksaserbasjoner og kontrollere symptomer. Pusteøvelser, meditasjon og yogapraksis er blant metodene som kan brukes for stresskontroll.